Сувениры из отпуска. Чем чаще всего болеют люди в отпуске? // New Scientist, март 2011

Сувениры из отпуска. // Сергей Новоселов в журнале New Scientist, март 2011
Перепечатано с любезного разрешения редактора журнала New Scientist
http://www.newscientist.ru/

Вас пугают такие слова, как малярия, холера, сонная болезнь, болезнь денге, дракункулез? Вы бы с удовольствием ездили в экзотические страны, но боитесь подхватить лейшманиоз, болезнь Чагаса, лихорадку Эбола или кишечных паразитов? Тогда почитайте эту статью, где вы узнаете: чем чаще всего болеют люди в отпуске, после отпуска (а иногда и вместо отпуска), чего действительно стоит опасаться и как этого избежать...

ЗАБОЛЕТЬ во время отпуска вдвойне обидно: мало того что ухудшается самочувствие, так еще и осознание, что ты в это время должен был бы развлекаться и отдыхать, лишь усугубляет твои страдания.

«Основные туристические направления практически безопасны с точки зрения тропических болезней, — говорит врач-паразитолог, доктор медицинских наук, профессор Валерий Дмитриевич Завойкин, — зоны отдыха располагаются вне очагов распространения серьезных заболеваний.

К нам на прием чаще всего приходят пациенты с аллергическими реакциями, последствиями укусов неядовитых насекомых и амебиазом. Один-два раза в месяц мы видим пациентов с larva migrans» (про эти заболевания будет рассказано ниже). Валерий Дмитриевич ведет прием в поликлинике при Институте медицинской паразитологии и тропической медицины имени Марциновского. Львиная доля его работы связана, однако, не с лечением, а с консультацией желающих отправиться в тропические страны, ведь эти заболевания куда как проще предотвратить, чем лечить.

ОРВИ
Одним из наиболее частых заболеваний, возникающих у наших сограждан, отдыхающих в теплых странах, является, как это ни парадоксально, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ, или, по старинке, ОРЗ).
Связано это в первую очередь с неразумным использованием кондиционеров и любовью к прохладительным напиткам. Чаще всего ОРВИ на юге протекает так же, как и везде, и, соответственно, рекомендации по лечению остаются неизменными — нужно поглощать как можно больше витамина С, желательно соблюдать постельный режим, не греться на солнце, но
и не лежать под кондиционером, пить больше жидкости (без алкоголя!).

Диарея
Другим заболеванием, часто подстерегающим нас на отдыхе, является расстройство желудочно-кишечного тракта. Оно может быть различным: от легкого недомогания, дискомфорта в животе вплоть до диареи, обезвоживания и шока. По разным данным, при посещении развивающихся стран диареей страдает от 30 до 60% туристов. Расстройство функции желудочно-кишечного тракта у прибывших в другую климатическую зону туристов выделено в отдельный синдром и носит название «диарея путешественников».

Это расстройство зависит от многих факторов, и существует несколько теорий его возникновения. Первая теория — изменение микрофлоры кишечника в сторону патогенных микроорганизмов, а также изменение состава нормальной флоры кишечника. Другая теория — изменение питьевой воды (другой солевой состав, жесткость). Третья теория — неконтролируемое потребление пищи и алкоголя на отдыхе, стресс от переезда и акклиматизации, непривычные продукты питания. Но чаще всего диарея путешественников — это последствие всех трех механизмов ее возникновения в разных пропорциях.

Лечение не представляет трудностей — обычно диарея через несколько дней проходит сама, главное — адекватно восполнять потери жидкости. Противодиарейные препараты следует принимать с осторожностью, поскольку если диарея была вызвана
инфекционными агентами, то при условии застоя в кишечнике они начинают активно размножаться и тяжесть заболевания усиливается.

Диарея путешественников возникает не только при посещении туристами из развитых стран развивающихся, но и наоборот.

Помимо диареи путешественников расстройство желудочно-кишечного тракта может быть вызвано острыми кишечными инфекциями или пищевой интоксикацией. К острым кишечным инфекциям относят брюшной тиф и паратифы, дизентерию, холеру, сальмонеллез и другие, не менее опасные, инфекции. Все они могут встречаться не только в жарких странах, но именно там вероятность заболеть выше за счет быстрого размножения микроорганизмов в условиях теплого климата.

Особенно велика вероятность в тропическом и субтропическом поясе заразиться амебиазом (небактериальной инфекцией,
характеризующейся язвенным поражением толстой кишки и вызываемой простейшими Entamoeba histolytica). В развивающихся тропических странах до 10% населения инфицировано возбудителями амебиаза. Им можно заразиться при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, зараженной воды, через грязные руки. Эпидемиологической опасности больной
острым амебиазом не представляет, однако госпитализация необходима из-за частых осложнений, развития внекишечных очагов и перехода болезни в хроническую форму.

Если у вас на фоне диареи поднялась температура или диарея приняла сильный или затяжной характер, вероятнее всего, у вас острая кишечная инфекция, и вам необходима консультация врача.

Главное правило в профилактике расстройств пищеварительной системы — соблюдение личной гигиены, тщательное мытье и обработка овощей и фруктов. Очень важно избегать не прошедшей соответствующую обработку воды. Это означает не только
то, что нужно пить лишь бутилированную воду, но и то, что нужно избегать купания в стоячей воде и медленных реках (при купании часто происходит заглатывание зараженной воды, также возможно заражение через кожные покровы). Желательно отказаться от напитков со льдом, так как лед иногда готовят из водопроводной воды. Некоторые кишечные инфекции можно
предотвратить путем вакцинации.

Укусы
Также непосредственную опасность для здоровья отдыхающих представляют укусы местных животных и токсические ожоги от контакта с флорой и фауной. Иногда неудачно схватившись за лиану или потрогав в море красивую рыбку, можно еще несколько недель лечить руку. Однако же при внимательном отношении и небольшой доле осторожности неприятностей от контакта с живой природой можно избежать. Так, змеи от природы довольно осторожны и пугливы — почувствовав вибрацию земли, возникающую от движения крупных животных (в данном случае человека), они стараются скрыться или в крайнем
случае застывают на месте. И только если у змей период спаривания или если на них наступить либо напугать их, они становятся агрессивными.

Но даже в случае укуса не стоит отчаиваться: местные жители, а уж тем более местные врачи знают, что нужно делать в таких случаях. Главное — постарайтесь запомнить, как выглядел нападающий, а потом донесите эту информацию до врача.
Что касается насекомых и пауков, стоит отметить, что людям свойственно преувеличивать степень их ядовитости. Укус самых ядовитых пауков не смертелен для здорового человека при своевременном оказании медицинской помощи.
Наибольшую опасность для отдыхающих представляют морские обитатели. Среди них чаще встречаются ядовитые виды — животных со смертельным для человека ядом среди них гораздо больше, чем среди сухопутных. И даже неядовитые могут
быть потенциально опасны (морские ежи, например, выделяют слизь, богатую бактериями, поэтому раны от них заживают очень долго).

Зачастую большую опасность для человека представляют не токсины, выделяемые животными, а аллергические реакции, возникающие в ответ на их проникновение. Поэтому людям, склонным к аллергии, следует соблюдать осторожность. Имейте в виду, что аллергические реакции могут быть замедленного типа и проявляться через сутки-двое после контакта с
аллергеном.

При укусе насекомого или ожоге от медузы — даже при отсутствии токсического воздействия на организм — необходимо принять противоаллергические препараты, обработать рану антисептиками (часто в нее заносятся непривычные для нашего организма бактерии, и такие раны могут заживать очень долго) и при необходимости принять обезболивающее.

При укусах животных помимо опасности для здоровья существует опасность того, что страховая фирма не оплатит ваше лечение.

Не исключено, что вам придется доказывать, что это произошло не в результате занятий экстремальным спортом (например, дайвинга или пешего перехода по джунглям Гоа) и не в состоянии алкогольного опьянения (то есть вы не пытались выпить на брудершафт с гадюкой). Такие случаи также не предусмотрены в стандартных страховых договорах, и их нужно оговаривать заранее. Стоимость страхового полиса при этом увеличивается.

Красный след на коже показывает, как двигалась личинка червя нематоды. Движение личинки вызывает сильный зудБлуждающие личинки
Зачастую наши сограждане возвращаются после пляжного отпуска, привозя с собой larva migrans cutaneus (блуждающую кожную личинку). Это не какое-то конкретное заболевание, а собирательное название состояний, вызываемых проникновением личинок различных животных под кожу человека (это могут быть и гельминты из класса трематодов и нематодов, и личинки насекомых).

L.migrans проникают в организм через кожу ступней, реже туловища. Они поджидают жертву в пресных водоемах, во влажной почве или песке. Иногда при инвазии человек чувствует укол, а иногда первые симптомы могут проявиться лишь спустя несколько дней.

Симптомы могут варьировать, причем зависят не столько от вида личинки, сколько от состояния иммунной системы организма и склонности к аллергическим реакциям. Изредка — у лиц склонных к аллергиям и бронхиальной астме, а также у тех, кто когда-то уже переболел таким заболеванием — могут развиваться более тяжелые симптомы: лихорадка, слабость, экзематозные реакции с формированием пузырей, бронхоспазм.

Личинки обычно перестают развиваться и погибают сами через некоторое время (от одной-двух недель до нескольких месяцев), однако болезнь все равно нужно лечить. Лечение несложное: под действием противогельминтных препаратов личинка погибает за несколько дней, ее остатки удаляют криодеструкцией, а следы ходов и кожные реакции пропадают
под воздействием противоаллергических препаратов и кортикостероидных мазей.

Профилактика larva migrans проста: нужно ходить в обуви, не лежать на голой земле и не купаться в пресных водоемах (за исключением разве что горных рек). Человек, зараженный личинкой, не опасен для окружающих и, если симптомы заболевания позволяют, может проходить лечение амбулаторно.

Малярия
Малярия все еще остается одной из самых распространенных инфекционных болезней субтропического и тропического климатических поясов.

В 2008 году зафиксировано 247 миллионов случаев заболевания малярией и почти миллион смертей — преимущественно среди детей, живущих в Африке.

Самка малярийного комара из рода AnophelesАреал распространения малярии ограничен зоной распространения ее переносчика — комаров рода Anopheles — и
температурой внешней среды, необходимой для нормального развития ее возбудителя — малярийного плазмодия (Plasmodium).

Наиболее крупным и стойким очагом малярии в наше время остается Африканский континент, также имеются обширные очаги в Южной Америке, Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана. В России, странах Европы, в Японии, Австралии и США малярия была ликвидирована, но постоянно происходит завоз заболеваний из стран тропического и субтропического поясов.

Малярия в переводе с итальянского означает «дурной воздух», так как в Средневековье считалось, что она вызывается дурно пахнущими испарениями с тропических болот. Большинство заболевших даже не замечает момент заражения, так как укусы комаров не единичны, определить среди насекомых, какой из комаров принадлежит к роду Anopheles, на глаз очень сложно, а является ли этот комар переносчиком малярии, определяется только в лаборатории.

Между моментом заражения и первыми проявлениями заболевания проходит инкубационный период. Его продолжительность составляет обычно от 8 до 25 дней, но он может затянуться и до нескольких месяцев, а в некоторых случаях первые проявления болезни возникают через несколько лет после возможного контакта с переносчиком. Малярия может начаться с простой лихорадки с неспецифическими подъемами температуры, однако уже через пару дней начинаются характерные периодические приступы с последовательными фазами озноба, жара и обильного пота, после чего истощенный больной впадает в сон. Такие пики подъема температуры в зависимости от вида возбудителя случаются каждые 48 или 72 часа, между ними больной чувствует себя вполне сносно и может даже сохранять работоспособность.

Изобретение новых противомалярийных препаратов не планируется, поэтому ВОЗ был разработан глобальный план по борьбе с лекарственной устойчивостью малярии, финансируемый, кстати, четой Гейтсов.  Личная профилактика малярии помимо репеллентов и противомоскитных сеток может включать в себя химиопрофилактику. Однако противомалярийные препараты сами по себе достаточно токсичны, поэтому риск должен быть оценен врачом с учетом региона вашего пребывания, длительности и цели поездки и вашей индивидуальной их переносимости, так как лекарство нужно принимать ежедневно какое-то время до поездки и во время пребывания в опасном регионе. К тому же химиопрофилактику малярии нельзя сочетать с приемом алкоголя.

Сонная болезнь
Наверняка большинство читателей знакомо с таким словосочетанием, как «сонная болезнь», в научных кругах более известная как африканский трипаносомоз, переносчиком которого является муха цеце (род Glossina).

По данным ВОЗ, в 1998 году было зарегистрировано почти 40 000 случаев заболевания сонной болезнью (однако, по их же расчетам, почти 300 000 диагнозов этой болезни не было поставлено из-за тяжелой экономической ситуации и социально нестабильной обстановки в некоторых странах Африканского континента). В 2009 году было зарегистрировано всего 9 878
случаев заболевания африканским трипаносомозом (и примерно 40 000 учтено). Такие успехи были достигнуты благодаря развернутой в Африке борьбе против мухи цеце. Сегодня сонная болезнь не представляет такой опасности, как раньше: последняя эпидемия была зарегистрирована в 1970 году, болезнь поддается лечению, количество и размер природных
очагов сильно уменьшились, но, тем не менее, случаи заболевания регистрируются ежегодно в 36 африканских странах, так что без особой надобности «не ходите дети в Африку гулять».
Муха цеце

При лечении африканского трипаносомоза в острую фазу болезни больного необходимо госпитализировать, поскольку терапия может иметь выраженное побочное действие и требует постоянного контроля. Чем раньше было выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше. Лечение, начатое до проникновения трипаносом в спинномозговой канал и перехода болезни к тяжелой стадии, приводит к полному выздоровлению практически в 100% случаев.

«Африканский трипаносомоз в наши дни — редкая природно-очаговая инфекция, которую трудно найти даже в Африке, — говорит Валерий Дмитриевич, — всерьез его стоит опасаться лишь людям, часто посещающим Африканский континент, живущим и работающим там или целенаправленно посещающим эндемичные районы. Обычно сонной болезнью заражаются местные жители, занимающиеся сельским хозяйством».

Еще один вид трипаносомоза — американский (болезнь Чагаса). Возбудитель (Trypanosoma cruzi) переносится летающими клопами рода Triatoma, кусающими в ночное время в лицо и губы («поцелуйные клопы»).

По данным ВОЗ, около 10 миллионов человек инфицировано американским трипаносомозом, преимущественно в Латинской Америке. Однако случаи заболевания все чаще обнаруживаются и на других континентах, что связано с его передачей через переливание крови, пересадку органов, от матери к ребенку через плаценту и грудное молоко. Широкому распространению американского трипаносомоза способствует также тот факт, что у 70% больных заболевание протекает без внешних проявлений и они не получают специфического лечения.

Через 7—10 дней после укуса на его месте в некоторых случаях (по данным ВОЗ, менее чем у половины укушенных)
образуется твердое уплотнение, сопровождающееся лихорадкой и отеком окружающих тканей. Чаще всего такая красота образуется на лице и является поводом для обращения к врачу. Эта стадия может длиться до полутора месяцев, после чего наступает поражение всех органов и тканей, что сказывается в первую очередь на сердечно-сосудистой системе. Если пациент после этого выживает, то при отсутствии противомикробной терапии болезнь переходит в хроническую форму, и все это сопровождается постепенным ухудшением работы сердца, пищеварительного тракта и нервной системы.
Профилактика трипаносомоза сводится к исключению контакта с насекомыми (нанесение на кожу репеллентов, наличие москитной сетки на окнах и противомоскитных пологов).

Также существует практика химиопрофилактики (введение не вакцины, а лечебного препарата заранее, что, как мы помним, чревато осложнениями и побочными эффектами), но этот вопрос может решать лишь врач, к которому вы обратились за консультацией перед поездкой.

Лихорадки
Отдельной группой стоят так называемые геморрагические лихорадки. В отличие от большинства заболеваний нашего списка, их эндемические очаги находятся не только в тропическом и субтропическом климатическом поясах, но они все равно  ассоциируются с экзотическими болезнями. К ним относятся: лихорадка денге, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, геморрагическая лихорадка Крым-Конго, лихорадка Эбола, омская геморрагическая лихорадка, аргентинская, бразильская, боливийская и венесуэльская геморрагические лихорадки — всего в эту группу входит 15 заболеваний.

Все болезни этой группы характеризуются повышенной способностью к распространению и тяжелым течением. Они относятся к опасным и особо опасным инфекционным болезням. Большинство этих болезней не имеет специфической терапии, противовирусные препараты зачастую эффективны лишь в первые несколько суток.

Большая часть геморрагических лихорадок передается комарами рода Aedes (кусака) и иксодовыми клещами.
Ими можно заразиться и при уходе за больным человеком, поэтому больные подлежат обязательной госпитализации и изоляции.

Для профилактики лихорадки денге и желтой лихорадки были разработаны вакцины, поэтому, если вы собираетесь посетить регион, являющийся природным очагом этих заболеваний, помните, что вовремя сделанная прививка может спасти вам
здоровье и жизнь. Другим средством профилактики является нанесение на кожу эффективных репеллентов.

Гепатиты
Не стоит забывать и об энтеральных (передающихся желудочно-кишечным путем) гепатитах. К ним относятся вирусные гепатиты А, Е и F. Хотя считается, что эти гепатиты переносятся намного легче, чем парентеральные (передающиеся через кровь) В, D и С — некоторые люди даже не догадываются, что переболели ими, — следует соблюдать осторожность при посещении жарких стран с плохим водоснабжением. Вообще-то, по некоторым данным, у более чем 75% взрослого населения в крови обнаруживаются признаки перенесенного вирусного гепатита А (или, по старинке, болезни Боткина). Дело в
том, что дети в возрасте примерно до 6 лет переносят гепатит А бессимптомно или же в стертой, безжелтушной форме, поэтому большинство из нас успевает переболеть им еще в садике и обзавестись стойким иммунитетом.

Тем не менее перед выездом в регион с высоким риском передачи вирусного гепатита А стоит провести вакцинацию, потому что вы можете попасть в оставшиеся 25% непереболевших. А человек, больной энтеральным гепатитом, становится источником инфекции еще до появления клинических признаков, где-то с 15—30-го дня после заражения, активно выделяет вирусы в течение первых примерно 10 дней болезни, и заразить другого человека в условиях тесного коллектива (типа
семьи) проще простого.

Вакцина против вирусного гепатита Е была разработана и прошла испытания в 2009 году, однако информация о наличии препарата на российском рынке отсутствует.

Вирусный гепатит F открыт относительно недавно, слабо изучен и считается эпидемически и клинически не очень опасным.
Профилактика энтеральных гепатитов выражается в соблюдении правил личной гигиены, тщательном мытье и обработке овощей и фруктов и питье только прошедшей обработку воды.

При поездках за границу стоит помнить и о собственных хронических заболеваниях, так как стресс от переезда, смена часовых поясов и образа жизни могут приводить к их обострению. Особая опасность здесь заключается в том, что стандартные договоры о страховании лиц, выезжающих за границу, не предусматривают оплату услуг по оказанию медицинской помощи при обострении хронического заболевания. Поэтому за своим здоровьем нужно следить, уметь ухаживать и иметь при себе набор лекарственных средств, которые могут вам понадобиться.

Вывод напрашивается сам собой: при посещении тропических и субтропических стран нужно знать опасности, которые могут вас там подстерегать. И уметь соотносить потенциальный риск от ваших действий с целями, которые вы преследуете во время поездки. Если все это соблюдать, то какой-то странный отдых получается — не расслабиться толком. Помню, как в Таиланде рассекал по джунглям в плавках и шлепках. Или как в Египте по кораллам на брюхе ползал! Вот это был отдых! Правда, раны и ссадины потом заживали несколько месяцев, но это мелочи…

Сергей Новоселов
 врач, путешественник и участник туров "Тайного меридиана"

КУДА БОЯТЬСЯ

О том, где можно подхватить экзотические болезни и как этого не сделать, рассказывает Дмитрий Черняховский, генеральный директор компании «Тайный меридиан» (экологический туризм в тропиках)

Дмитрий ЧерняховскийМы занимаемся экологическим туризмом в тропиках уже 7 лет. Ездим в основном в экваториальные и субэкваториальные тропики по всему миру: Юго-Восточная Азия, Новая Гвинея, Малые и Большие Зондские острова, Экваториальная Африка и Южная Америка (Эквадор, Колумбия и Гватемала). Везде у нас очень много программ, которые посвящены тропическому лесу. Также есть маршруты через буши (Африка) и сельву (Южная Америка) — места, которые считаются довольно опасными, так как там распространены такие болезни, как малярия, лихорадка денге, сонная болезнь и пр.

Что я хочу сказать? Есть достаточно простые способы снизить риски заболеваний. Об этом говорит опыт нашей компании. С нами уже съездили несколько тысяч человек, и за всю историю у нас только четыре человека заболело малярией. Все эти люди заболели на одной и той же речке в Танзании. Когда мы это поняли, то просто убрали из маршрута стоянку на берегу злополучной реки. С тех пор у нас никто не болеет.

Какие существуют простые способы профилактики? Как надо себя вести, чтобы не подхватить неожиданных сюрпризов? Во-первых, надо стараться быть одетым, как в условиях полевого лагеря, — длинные штаны, рубашка с длинными рукавами. Репелленты особенно эффективны утром и вечером.
Во-вторых, нужно стараться меньше пить алкоголя. Это очень ослабляет организм. Это абсолютнейший миф — что алкоголем надо спасаться от малярии. Все обстоит с точностью до наоборот. В-третьих, надо избегать остановок в поймах крупных рек — именно в Африке. Чем дальше от крупной реки, тем лучше. Что касается джунглей, дождевого леса, то там опасность заболевания очень небольшая. Это относится и к амазонской сельве. Про муху цеце: у нас была единственная программа в Малави и южной Танзании, в которой можно было теоретически подхватить сонную болезнь. Но мы эту программу сняли после частого нападения на группы мух цеце, хотя никто никаких болезней не подхватил — ведь не каждая муха является  переносчиком трипаносомы.

Мы постоянно консультируемся в Институте тропических болезней Марциновского, и специалисты говорят то же самое: в значительной степени преувеличена опасность заражения. Если пасется скот, если ходят масаи — никакой сонной болезни нет. Цеце есть, а болезни нет! Если местное население избегает этих мест, то вам
тоже стоит задуматься — скорее всего, эти места заражены.

Наконец, самое главное — даже не муха цеце и не малярия в джунглях. Я сейчас говорю о ночевках в больших городах. В больших тропических городах очень легко подхватить малярию или лихорадку денге. Можно проехать очень много по Африке, нигде не подцепить болезнь, переночевать где-нибудь (неважно в guest house или хо
рошей гостинице) и заразиться. Надо не расслабляться именно в городах. Что нужно делать? Закрывать окна, пользоваться противомоскитными сетками, использовать репеллент, фумигатор — именно в гостинице. Я лично вообще из тропиков не вылезаю и никогда не делал профилактики малярии. Я просто не могу себе позволить… состояние печени ужасно.

Дмитрий Черняховский